乌司他丁在急危重症救治中的应用与分析

　　目  录
　　理论篇
　　1.乌司他丁在急危重症临床应用的进展
　　2. 毛细血管渗漏综合征的"三步疗法"
　　案例篇
　　1. 全麻拔管过早，缺氧引起心搏骤停
　　2. 年轻溺水者，血液稀释低渗处理
　　3. 家族性心肌病，心搏骤停66分钟复苏成功
　　4. 羊水栓塞
　　5. 麻醉意外心搏骤停
　　6. 车祸创伤失血性休克
　　7. 输液反应感染性休克
　　8. 围手术期急性心肌梗死、心源性休克，溶栓抗凝治疗指征
　　9. 煤气爆炸伤，毛细血管渗漏，创伤性休克
　　10. 车祸多发伤引起脓毒症MODS
　　11. 腹部伤，总胆管横断，胆瘘
　　12. 胸腹联合伤
　　13. 急性重症胰腺炎的手术时机
　　14. 重症胰腺炎的非手术治疗
　　15. 重症胰腺炎，肠梗阻膈下脓肿
　　16. 创伤性湿肺处理"三多三少"
　　17. 严重多发伤（脑、胸、腹、骨盆、脊柱）
　　18. 多发伤并发脂肪栓塞综合征（FES）
　　19. 车祸多发伤肺出血严重低氧血症
　　20. 脑干伤救治成功
　　21. 重症胰腺炎并发ARDS
　　22. 神经源性肺水肿
　　23. 金葡菌脓毒症MODS
　　24. 输液反应脓毒症
　　25. 食用生黑木耳后引起肺毛细血管渗漏
　　26. 坠落伤，全身毛细血管渗漏（SCLS）
　　27. 结肠癌小肠粘连穿孔，粪性腹膜炎产生
　　28. 自身免疫溶血性贫血
　　29. 肝硬化肝移植的时机
　　30. 一氧化碳中毒存活，智力恢复良好
　　31. 硫化氢中毒
　　32. 二氧化碳泄漏中毒，窒息，呼吸、心搏骤停
　　33. 甲胺磷中毒
　　34. 热射病救治
　　35. 中暑并发MODS
　　36. 中暑后发生真菌性出血性肠炎休克
　　37. 体外膜肺氧合在CPR中的应用
　　38. 甲型H1N1流感重症病例，肺毛细血管渗漏
　　39. 冲击性横纹肌溶解症致肌毛细血管渗漏

　　景炳文教授，主任医师，男，1933年3月出生于浙江海盐，中共党员。1950 年12月浙江嘉兴省立中学就读高中二年级期间参加人民解放军进入浙江军区军政干校学习医学，1952年浙江医学院进修生化专业，1953年南京第七军医中学任生理生化教员，1957年考入重庆第七军医大学（现为第三军医大学）医疗系学习，1962年毕业后任福州军区卫校内科教员，1970年调至江西鹰潭解放军184医院内科任副主任，其间曾在上海肿瘤医院放射科学习3个月，瑞金医院心内科进修1 年，仁济医院心外科（主要从事体外循环术中术后监测救治）6 个月，1977年调人福州军区总医院任心内科副主任，兼任杨成武司令员、李志民政委两位老上将的保健工作。1979年担任具有历史意义的中央工作会议和十一届三中全会的保健工作。1980年在北京阜外医院参观进修1 年。1983年调入第二军医大学附属长征医院，从事心血管内科。1986年组建重症监护病房（ICU），从事急、危、重症临床与科研工作。先后赴美、加、德、日、法、比利时和以色列等国参加国际医学会议并与国外同行进行学术交流。曾担任中华急诊医学会副主任委员、危重病医专业组组长，全军急救医学专业委员会副主委、上海市急诊、ICU质量控制中心主任，享受国务院政府特殊津贴。景炳文教授主要从事急危重病医学，20世纪80年代中期率先在上海开设综合性ICU，紧紧围绕危重病开展工作。开通快速急救“绿色通道”，实行急诊与ICU“一科二室”的理念，即急救科前沿阵地为急诊部抢救室、后方基地为全院综合性ICU，以减少医疗环节，缩短就诊时间，有利于提高救治成功率；逐步发展为院内急诊抢救与ICU一体化救治“长征模式”，为全国急危重病救治体制的建立和完善提供重要参考依据。以此为基础形成的学科运行模式适合中国国情，有利于学科发展和人才建设，有利于院内急危重伤患者救治。景炳文教授既有较高理论水平，又有丰富临床实践经验，尤其在心肺脑复苏、难治性休克、多器官功能障碍综合征（MODS）、多器官功能衰竭（MOF）、多发伤、复合伤等危重病诊治水平在国内领先，经常应全国各地医疗机构邀请会诊，抢救复杂疑难危重患者并获得好评。先后招收研究生15名，探索亚低温、高压氧、乌司他丁等对心肺脑复苏中脑细胞保护及功能恢复。他对MODS和MOF、消化道功能失调造成肠源性感染和免疫功能障碍等防治都很有研究。他在危重病领域率先应用中药生大黄对胃肠功能防治做了系列基础研究和临床实践，取得了理想效果，为中医药在急危重病急救治疗的应用开辟了一条新途径，获军队科技进步二等奖、三等奖和上海市优秀发明奖；MOF临床救治水平在国内领先并获医学进步奖；其具有特殊意义的“急性放射病综合救治成果”获军队科技进步一等奖。景炳文教授从业以来，对急危重患者救治有诸多创新亮点，如对危重患者中的毛细血管渗漏综合征采用“三步疗法”，即采用大剂量乌司他丁修复毛细血管内皮细胞，起到“堵漏”作用；快速静脉滴注大剂量白蛋白，将血管外液回入血管内，起到“拉水”作用；呋塞米或连续性肾替代治疗（CRRT）起到将血管内多余液体排出体外的“排水”作用。在危重患者救治中获得明显临床疗效，并发表专著在国内外乃属首创。先后发表论文80余篇，著有《急症急救学》《急诊医学》《急危重病例救治与分析》《毛细血管渗漏综合征》等；并参与《交通医学》《灾害医学》《现代急诊医学》《急症内科学》《内科诊疗常规》《危重病急救手册》等书的编写。曾任《中华急诊医学杂志》《中国急救医学》《中华危重病急救医学》《内科急危重症杂志》《中国实用内科杂志》《岭南急诊医学杂志》等杂志的副主编或编委。20世纪80年代中期开始，景炳文教授全身心投入学科的建立并致力于其发展。景教授为救治危重伤患者，经常连续数日以科为家，成功救治“南国酒家事件”重伤特警、“丽晶酒家煤气爆炸”批量重伤员；参与学校“625”核放射事故重伤员救治。景教授率先垂范，为扩大和提升急救科在院内外的影响奠定了重要基础，也为医护人员树立了学习的楷模。景教授享有较高的知名度和学术威望，为我国急诊与危重症医学的发展做出了贡献。

　　乌司他丁来源于人尿，其相对分子质量为67000糖蛋白，作为一种广谱酶抑制剂，能抑制胰蛋白酶、玻璃酸酶等多种酶的活性，具有清除自由基，抑制炎症介质释放作用。乌司他丁初仅将其作为胰蛋白酶抑制剂之类急性胰腺炎，后来大量临床研究表明：乌司他丁在治疗休克，减轻手术对机体的损伤，减轻肿瘤化疗引起的肝肾中毒方面都有显著疗效。它是人体内的一种内源性保护物质，对水解酶活性亢进和炎性介质升高导致的一些临床症状均有较好的治疗作用。同时在改善颅脑损伤后的低灌注状态，减轻脑组织的缺血缺氧，保护血管内皮功能方面具有一定的意义；另外部分文献乌司他丁在改善机体应激反应，降低了消化道出血的发生率也有一定的作用，对于临床急危重症患者的治疗方面有很大的作用。