盛国光

　　用“和”的理念指导中医临床辨治
　　“和”是一种思维理念、行为方法，也是人类追求的一种完美的境界。在古汉语中，“和”的本义为“声音相应”，初引申为声音协调、事物协调，后引申为一般性的和谐与协调。儒家经典《中庸》指出：“喜怒哀乐之未发，谓之中；发而皆中节，谓之和。中也者，天下之大本也；和也者，天下之达道也。致中和，天地位焉，万物育焉。”发而中节，是指通过调节合乎节度，达到平衡之“和”的状态。在中国传统文化中，“和”表达了一种“和谐平衡”的哲学理念及“适度为和”的文化内涵。盛国光认为中医学滋生于中国传统文化的沃土之中，中医养生学、中医基础理论及中医临床实践等都有“和”的体现，其中中医养生学中有天人之和、形神之和、劳逸之和等；中医基础理论中有阴阳以平为期、五行生克制化有度、中焦如衡非平不安、少阳为枢调和为用、五脏以和为用、营卫气血以和为贵等；中医临床实践中如治疗八法中无不贯穿着“和”的思维理念。
　　(一) “和”在中医基础理论中的体现
　　1. 阴阳以平为期
　　阴阳为中国古代的哲学概念，阴与阳代表着事物既相互对立，又相互依存的两个方面。中医以阴阳学说来阐明人体的生理现象与病理变化，认为人体阴阳两方面相互依存、相互消长，处于一种动态平衡的状态。“阴平阳秘，精神乃治”。若阴阳失调，就会出现“阳虚则外寒，阴虚则内热”的现象，甚至产生“阴阳离决，精气乃绝”的危候。所以在治疗上强调“谨察阴阳所在而调之，以平为期”。正如《素问·生气通天论》所云：“阴者藏精而起亟也；阳者卫外而为固也。阴不胜其阳，则脉流薄疾并乃狂，阳不胜其阴，则五藏气争，九窍不通。是以圣人陈阴阳，筋脉和同，骨髓坚固，气血皆从。如是则内外调和，邪不能害，耳目聪明，气立如故。”
　　2. 五行生克制化有度
　　中医以五行学说来阐明人体生理、病理以及与自然的关系。五行是指气的五种运动形式。五脏之间按其属性进行归类，运用五行生克制化规律，来解释五脏在生理上既相互资生，又相互制约的关系，从而使五脏处在一种平衡协调的状态。如果失其节度，就会出现“气有余，则制己所胜而侮所不胜；其不及，则己所不胜侮而乘之，己所胜轻而侮之”的病理变化，“亢则害，承乃制，制则生化，外列盛衰，害则败乱，生化大病”讲的就是这个道理。而“虚则补其母，实则泻其子”则是运用五行的生克制化原理，补不足、泻有余，达到调和五脏功能的目的。
　　3. 营卫气血以和为贵
　　营卫气血是维持人体生命活动的重要物质基础。《灵枢·营卫生会》曰：“其清者为营，浊者为卫，营在脉中，卫在脉外，营周不休，五十而复大会，阴阳相贯，如环无端。”如果营卫失和则为病。《伤寒论》第95条讲：“太阳病，发热、汗出者，此为荣弱卫强，故使汗出。欲救邪风者，宜桂枝汤。”此用桂枝汤，义在调和营卫。
　　气为血之帅，血为气之母。气存血中，血以载气的同时，血不断为气的功能活动提供水谷精微。气属阳，血属阴。在正常生理情况下，气血阴阳是相对平衡的，反之，则如《素问·调经论》所说：“血气不和，百病乃变化而生。”在治疗时，便应调整气血之间的关系，正如《素问·至真要大论》所谓“疏其血气，令其调达，而致和平”。
　　4. 中焦如衡非平不安
　　中焦包括脾和胃的功能，足太阴脾与足阳明胃两者互为表里。脾主运化，胃主受纳，共为人体气血生化之源。脾气以升清为顺，胃气以降浊为和，脾胃相合，则燥湿相济，气机升降有度。若脾胃功能失调，则水液气机代谢异常，可见《素问·阴阳应象大论》“清气在下，则生飧泄；浊气在上，则生
　　胀”等症。故吴鞠通强调“中焦如衡，非平不安”。
　　5. 少阳为枢调和为用
　　手少阳三焦是水火气机的通道，气化的场所，元气之别使，内寄相火。《灵枢·本脏》云：“三焦膀胱者，腠理毫毛其应。”三焦气机调畅，则表气调和。说明三焦与太阳主表的关系，太阳阳气通过三焦的体表输布，起到温煦肌表，调节体温，防御外邪的作用。
　　足少阳胆腑藏精汁，主疏泄，精汁排放有规律，则阳明之气可降，受纳功能正常；太阴之气可升，运化功能正常。足少阳胆腑既主疏泄，又主决断，而情志调畅，使精神愉悦而少抑郁，心情轻快而少焦虑，思考果断而少犹豫。可见少阳经脉，虽在人体的一侧，但少阳阳气却是表里内外无处不及，少阳阳气的作用是全身的。手少阳三焦与太阳之表有关，足少阳胆与阳明之里有关，故后世称少阳主半表半里。半表半里，非表非里，也不是一半表一半里，亦不是表里之间的夹界。少阳像门轴，轴的运转灵活，能调节内外的畅达，所以《黄帝内经》言“少阳为枢”，其以调和为用。少阳的调达对脾胃的升降、五脏六腑的新陈代谢和精神情志活动有重要的调节、促进和控制作用。
　　(二) “和”在中医临床实践中的体现
　　1. 在治疗八法中的体现
　　(1) 汗法：《伤寒论》第12条：“太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者，热自发，阴弱者，汗自出，啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。”方用桂枝汤解肌祛风，调和营卫，微微汗出而愈。
　　(2) 吐法：《备急千金要方》用盐汤探吐方治疗饱食填胃所致的食厥，肝气郁极所致的气厥，使之得吐则气机条畅，厥逆自复。
　　(3) 下法：《金匮要略·呕吐哕下利病脉证治》云：“食已即吐者，大黄甘草汤主之。”六腑以通为用，此病因实热壅阻胃肠，腑气不通，以致在下则肠失传导而便秘，在上则胃失和降而呕吐。治用大黄甘草汤泄热去实，使实热去，大便通，胃气和，则呕吐自止。
　　(4) 温法：饮为阴邪，遇寒则凝，得温则行；饮邪*易伤人阳气，若阳能温运，则饮邪可除。《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治》云：“病痰饮者，当以温药和之。”
　　(5) 清法：《伤寒论》第303条：“少阴病，得之二三日以上，心中烦，不得卧，黄连阿胶汤主之。”本证为心火亢盛，肾阴亏虚，心肾不交之失眠。方用阿胶、芍药、鸡子黄滋补肾水的同时，用黄连、黄芩清亢盛之心火，使心肾相交，水火既济而病愈。
　　(6) 消法：《伤寒论》第149条：“伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证具，而以他药下之，柴胡证仍在者，复与柴胡汤。此虽已下之，不为逆，必蒸蒸而振，却发热汗出而解。若心下满而硬痛者，此为结胸也，大陷胸汤主之。但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。”此证为胃气呆滞，湿浊中阻，升降失常之心下痞症。方用半夏泻心汤泻心消痞。全方七味药物相配，寒温并用，辛开苦降，补气和中。自然邪去正复，气得升降，痞消则诸症悉平。
　　(7) 补法：关于补法，张景岳在《景岳全书》中提出：“善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷；善补阴者，必于阳中求阴，则阴得阳生而泉源不竭。”其中理阴煎通治真阴虚弱等证。方中熟地黄、当归除补阴血外，与干姜、炙甘草、肉桂补阳药合用，使阳生阴长化源不竭，从而达到理阴的目的。此论寓补于“和”中，将中医学中“和”的精神发挥得淋漓尽致。
　　(8) 和法：“八法”中的和法，特指和解少阳之法。手少阳三焦与太阳之表有关，太阳阳气通过三焦的体表输布，起到温煦肌表，调节体温，防御外邪的作用。足少阳胆与阳明之里有关，足少阳胆腑疏泄正常，精汁排泄有规律，则阳明之气可降，受纳功能正常；太阴之气可升，运化功能正常。少阳的阳气为一阳，如日初出，不亢不烈，温煦长养，其作用部位在全身，故称少阳为枢。小柴胡汤是和解少阳的代表方，方中柴胡味苦微寒，主升主散，为少阳经专药，用之轻清升散，能解经邪，舒气郁，可使少阳半表之邪从外而解，为方中君药。黄芩苦寒，善清胆热、清郁火，能使半里之邪得以内彻，故为臣药，配合柴胡，一散一清，针对少阳病经腑同病，易化郁化火的特点，共解少阳半表半里之邪。《伤寒论》第230条：“阳明病，胁下硬满，不大便而呕，舌上白胎者，可与小柴胡汤。上焦得通，津液得下，胃气因和，身濈然汗出而解。”可见“枢机不利，和解少阳”及“三阳同病，治从少阳”，均可因“和”而解，其道理也在于此。
　　2. 在中医的方剂配伍及其药物应用上的体现
　　“君臣佐使”是中医的组方原则，体现了方剂的配伍之和，这种组方原则*早见于《黄帝内经》。《素问·至真要大论》说：“主病之谓君，佐君之谓臣，应臣之谓使。”李东垣在《脾胃论》中说：“君药分两*多，臣药次之，使药又次之。不可令臣过于君，君臣有序，相与宣摄，则可以御邪除病矣。”君臣主次有序、佐使相辅相成，方剂才能有效地发挥治疗作用。
　　药物的四气（性）五味合理配伍，可以达到祛除病邪、安和脏腑的目的。清代名医戴天章在《广瘟疫论》中云：“寒热并用之谓和，补泻合剂之谓和，表里双解之谓和，平其亢厉之谓和。”寒温并用，法取辛开苦降，如半夏泻心汤，方中半夏、干姜性温味辛，黄芩、黄连性寒味苦；表里双解，法取解表除烦，如大青龙汤，方中麻黄、桂枝辛温解表，石膏辛寒清里除烦；补泻合剂，法取增液承气，如增液承气汤，方中玄参、生地、麦冬甘寒增液滋阴，大黄、芒硝苦寒攻下泄热；平其亢厉，法取清肝泻火，如龙胆泻肝汤，方中龙胆草性寒味苦、入肝胆经以清利肝胆，栀子、黄芩苦寒泻火。四气五味的配合应用，也体现了中医之“和”的思维理念。
　　(三) 用“和”的理念指导中医肝病临床实践
　　历代医家治疗肝病积累了许多宝贵的诊疗经验，《金匮要略》云：“见肝之病，知肝传脾，当先实脾……夫肝之病，补用酸，助用焦苦，益用甘味之药调之。”肝居体内，藏有形之阴血，故肝体为阴；然肝的功能以主疏泄、调畅气血津液运行为主，故肝用为阳。《临证指南医案》指出：“故肝为风木之脏，因有相火内寄，体阴用阳，其性刚，主动主升，全赖肾水以涵之，血液以濡之。”清代名医王旭高对其治肝经验进行了系统总结，名为“治肝三十法”，载入《西溪书屋夜话录》中：“肝气、肝风、肝火三者同出而异名，其中侮脾乘胃，冲心犯肺，挟寒挟痰，种种不同，故肝病*杂而治法*广。”盛国光提出肝病临床治疗中需要秉承“和”的理念，针对不同的肝脏病证，运用中草药不同的性味、归经及功效，合理组方用药。如治疗慢性肝炎，应当把握节度，兼顾毒痰瘀虚；对于脂肪性肝病，分证而治，适情用药，综合调治；对于肝硬化腹水，健脾利湿，培土通阳，协调阴阳；肝癌之治，扶正祛邪，攻补兼施，补不足，泻有余，使失调的机体恢复到相对平衡的状态。
　　1. 慢性乙型肝炎治疗应当把握节度
　　乙型肝炎病毒的清除与机体的免疫状态低下、过激相关，免疫耐受表现为肝功能正常，不利于病毒的清除；免疫反应过激，肝功能损伤过重，人体又难以耐受。故免疫功能处在一个适度的状态，丙氨酸转氨酶(ALT)、天冬氨酸转氨酶(AST)为正常值的2~5倍，有利于乙型肝炎病毒的清除。乙型肝炎病毒的清除需要患者免疫功能处在一个适度的状态，临床运用中医药治疗慢性乙型肝炎时，应从整体上把握患者的不同病理状态，用药及其配伍后的偏性和功用，综合调节机体免疫功能低下或过亢等失衡状态，或以祛邪毒为主兼以扶正，或以顾护正气为主兼以祛邪，制定个体化的治疗方案。慢性乙型肝炎的病因病机较为复杂，常常要解毒、化痰、消瘀与扶正诸法联用，才能达到祛邪已病的目的，使机体重新恢复到一种平衡协调的状态。
　　2. 慢性肝炎肝纤维化治疗应当“适度活化”
　　研究表明，肝星状细胞活化是慢性肝炎肝纤维化的关键环节。肝星状细胞活化过度和不及都不利于疾病的恢复，唯有“适度活化”为宜。提示在运用中医药抗肝纤维化时，不能一味追求活血化瘀，软坚散结，而应遵循中医“和”的学术理念，把握一定的节度。
　　3. 脂肪性肝病必须综合调治
　　脂肪代谢失常，堆积于肝，致生肝病，宜降脂排浊综合调治。脂肪性肝病早期除痰湿阻滞、瘀血阻络的基本病机外，多伴有肝郁脾虚，后期则在痰湿阻滞、瘀血阻络的基础上，往往出现湿郁化热、肝肾不足。我们在实验研究中看到，化痰祛湿、活血通络法对脂肪性肝病大鼠游离脂肪酸和脂质过氧化及肝组织病理变化均有明显改善作用。临床上根据脂肪性肝病不同阶段的中医证候，分别采用疏肝健脾、祛湿化痰、活血化瘀、解毒滋阴的中医治法，调治其偏胜偏衰的状态，恢复机体正常的生理功能。脂肪性肝病患者常有不同程度的肝功能异常，临床辨证多兼有湿郁化热，或肝肾不足，常需配伍运用清热化湿、滋补肝肾的中药，同时辅以节饮食、常运动、适寒温、和喜怒，可以获得良好的疗效。
　　4. 脂肪性肝病患者合并有慢性乙型肝炎适情用药
　　临床诊治时还需根据脂肪性肝病的病因、病理、临床表现适情用药。对合并有乙型肝炎病毒感染的脂肪性肝病患者，可配合选用有抗乙型肝炎病毒作用的清热解毒药，如白花蛇舌草等；若有黄疸则可选清热利湿退黄药，如茵陈等。脂肪性肝病患者可因胰岛素抵抗导致肝损伤，故常选用含有保肝降酶成分的水飞蓟、女贞子等药。若辅以节饮食、常运动、适寒温、和喜怒，每每可获得良好的疗效。
　　5. 肝硬化腹水应培土通阳
　　肝硬化腹水属中医“臌胀”的范畴，为中医“风、痨、臌、膈”四大难治病症之一。臌胀的基本病理为气滞、血瘀、水停，在脏腑主要责之于肺、脾、肾，其中脾脏*为关键。臌胀在早、中期多为脾肾阳虚水停，治以健脾温肾、通阳利水尤易；后期往往出现水邪乃盛，肝肾阴液亦显不足，若反温阳利水则易伤阴，仅滋阴补液则有碍通利水湿，在临床上很难做到滋阴而不碍湿、利水而不伤阴。因此，臌胀的中医治疗须秉承“和”的理念，综合平衡邪气的强弱与脏腑的盛衰，做到从整体上兼顾正邪、协调阴阳。
　　6. 肝癌之治宜攻补兼施
　　中医认为肝癌总的病机是整体虚衰、局部邪盛。中医药治疗肝癌常用黄芪、当归补益气血，配伍白花蛇舌草、半枝莲、山慈菇解毒抗癌。对于肝癌患者来说，正气虚衰的程度和性质因人而异，有五脏虚损偏重的不同，有阴阳气血亏损的差异。肝癌患者疼痛多有不通则痛，然不荣而痛的亦不在少数，若为不荣而痛，选用大剂量的生地、芍药、郁金治疗常有良效。正虚与邪实两者相互关联，相互影响，既可因虚而瘀，亦可因瘀致虚，形成恶性循环，中医药治疗宜当扶正祛邪，兼而施之，阻断其恶性循环，控制或延缓病情的进展，从而改善患者的生存质量，延长患者的生存期。
　　“和”为中医治疗的重要特色之一，西医治疗着眼于人所患之病，中医治疗则更注重于患病之人。人是一个以五脏为中心的有机整体，并且在时间和空间的发展过程中始终维持一个相对平衡的状态。机体好似一个庞大的平衡系统，包括五脏生克制化、卫气营血运行敷布、气机升降出入的平衡等，一旦外邪侵入，或正气虚衰，打破了机体的某种平衡，人就会得病。中医治病，就是运用中药的四气五味、药物归经等特性，从整体上把握，从“证”入手，调治机体失衡的状态，使之达到新的平衡而治愈疾病；桂枝汤、小柴胡汤、六味地黄丸等是应用较广的名方，这几个方子都是通过调节人体五脏、经络、气血阴阳等的偏盛偏衰的状态，使之趋于相对平衡而治疗疾病的。

　　目 录
　　医家传略1
　　家学渊源3
　　青春年华10
　　从医之路15
　　科技攻关21
　　学科建设24
　　喜获硕果27
　　学术特色29
　　用“和”的理念指导中医临床辨治31
　　慢性乙型肝炎中医辨治规律：毒、痰、瘀、虚37
　　审察病机，强调整体，注重脾胃39
　　未病先防，既病防变，重视肝病的调养41
　　名医传承45
　　名师授业，传承岐黄47
　　杏林风采、薪火相传67
　　桃李满园，芝兰绕阶82
　　著作简介91
　　中华医学百科全书93
　　中医肝胆病学94
　　肝病免疫学95
　　肝炎学大典96
　　塑造中华文明的200本书97
　　不孕不育证治98
　　医论医话99
　　新型冠状病毒感染中医临床辨治探析101
　　用“和”的理念养肝护肝103
　　小柴胡汤和法运用发微106
　　论痰瘀相关111
　　中医体质学说与肝病临床辨治117
　　中医肝病临床辨治思路探析120
　　慢性乙型肝炎中医病因病机的探讨124
　　慢性乙型肝炎的中医治则126
　　肝纤维化的临床辨证论治129
　　论《黄帝内经》之养生观131
　　盛国光教授治疗肝病经验探析137
　　盛国光诊治肝硬化腹水的经验141
　　重型肝炎的中医证治浅识145
　　肝炎黄疸辨治刍议148
　　阴黄理论的形成与证治探讨150
　　基于“湿温”探讨急性(黄疸型)病毒性肝炎的证治规律154
　　民间草药土三七与肝窦阻塞综合征157
　　病毒性肝炎黄疸的机理、诊断及治疗165
　　盛国光教授治疗非酒精性脂肪性肝病的经验172
　　盛国光从“土壅木郁，痰瘀互结”分期论治代谢相关
　　脂肪性肝病176
　　盛国光教授从肝论治顽固性失眠临证经验181
　　临床与实验研究185
　　海珠益肝胶囊对免疫性肝损伤及其免疫作用的实验研究187
　　海珠益肝胶囊对小鼠免疫性肝损伤肝细胞凋亡的影响197
　　海珠益肝胶囊治疗慢性乙型肝炎近期疗效观察201
　　海珠益肝胶囊对HepG2215细胞Fas、Bax、Bcl2的影响204
　　海珠益肝胶囊治疗HBV前C区基因突变患者的疗效观察210
　　海珠益肝胶囊对慢性乙型肝炎患者血清肿瘤坏死因子α及
　　可溶性白细胞介素2受体的影响212
　　海珠益肝胶囊对免疫性肝损伤小鼠PRL、ACTH及辅助性T
　　细胞亚群的影响215
　　海珠益肝胶囊对免疫性肝损伤小鼠Th1/Th2细胞的
　　调节作用220
　　海珠益肝胶囊抗乙型肝炎病毒疗效观察224
　　海珠益肝胶囊抗鸭乙型肝炎病毒的实验研究225
　　海珠益肝加味方对免疫性肝损伤小鼠细胞因子的影响228
　　海珠益肝加味方对慢性免疫性肝损伤小鼠LPS/TLR4信号
　　途径的影响231
　　海珠益肝加味方对刀豆蛋白A诱导免疫性肝损伤小鼠的
　　保护作用236
　　海珠益肝加减方治疗肝硬化腹水临床观察241
　　海珠益肝加味方对乙型肝炎小鼠肠道菌群的干预作用246
　　中医辨证疗法对NAFLD大鼠肝功能的影响250
　　中医多法治疗对NAFLD大鼠脂质过氧化及病理影响的研究254
　　中医辨证治疗对NAFLD大鼠血脂等影响的实验研究260
　　肝炎肝硬化失代偿期患者中医证型临床特点分析265
　　探讨慢性肝炎转为重症肝炎的实验及临床研究269
　　肝衰竭患者肠道微生态变化及其干预措施274
　　应用PCRSSCP银染技术检测HBV基因点突变278
　　乙型肝炎病毒前C区基因变异的特点及其临床意义280
　　52例慢性乙型肝炎HBV前C区基因突变研究285
　　慢性乙型肝炎病毒前C区基因突变与中医证型的关系287
　　急性肝损伤大鼠血清F蛋白及血浆肿瘤坏死因子动态变化289
　　中医药治疗精液异常所致男性不育症92例292
　　丹山消脂方治疗非酒精性脂肪性肝炎30例294
　　活血化痰方对非酒精性脂肪性肝病大鼠炎性因子的影响296
　　活血化痰方对大鼠非酒精性脂肪性肝病模型脂肪因子的影响299
　　解毒化瘀方对内毒素血症大鼠肝细胞线粒体氧化损伤的影响304
　　解毒化瘀方对内毒素血症大鼠肝细胞线粒体能量代谢的影响308
　　盛国光老师中医治疗免疫性肝病疗效探讨312
　　基于数据挖掘的盛国光教授治疗非酒精性脂肪性肝病用药
　　规律分析319
　　基于数据挖掘探讨盛国光治疗慢性肝病用药规律327
　　验案精选337
　　积聚339
　　臌胀349
　　黄疸350
　　肝着（肝著）354
　　胁痛365
　　肝癌374
　　肝癖377
　　胆石症385
　　虚劳387
　　呃逆389
　　胃痞390
　　不寐393
　　白涩症405
　　口疮406
　　瘿病407
　　不孕症408
　　绝经前后诸证415
　　带下病417
　　痛经418
　　崩漏420
　　不育症422
　　创新成果425
　　大事记433